1
פרטי המבקש
2
פרטי הבקשה

 

פרטי ההורה

סטטוס משפחתי (חובה) שדה חובה

 

 

 

 

 

 

 

 

 

פרטי התלמיד

 

האם עבר ועדת זכאות ואפיון? (חובה) שדה חובה

האם התלמיד בקשר עם קב"ס? (חובה) שדה חובה

האם עבר אבחון דידקטי/פסיכו-דידקטי? (חובה) שדה חובה

 

 

פרטי הבקשה

באיזו בעלות נמצא המוסד? (חובה) שדה חובה

 

מצב חינוכי כולל מצב לימודי, התנהגותי ורגשי מטעם בית הספר חתום ע"י מחנך/יועץ/מנהל.

המוסד המבוקש (נא למלא לפי סדר דירוג)

אני החתומ/ה מטה, מאשר/ת לכל גורם חינוכי רלוונטי באגף החינוך ובבתי הספר, לעיין במידע המצורף אודות בני/בתי (חובה) שדה חובה

Browser not supported