בקשת העברה בין בתי ספר (חינוך חרדי)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

ת.ז (חובה)

ישוב (חובה)

טלפון

נייד (חובה)

כתובת מייל (חובה)

כתובת (חובה)

סטטוס משפחתי (חובה) נשוי גרוש.ה / פרוד.ה / רווק.ה

שם פרטי (חובה)

ת.ז (חובה)

תאריך לידה (חובה)

בית ספר נוכחי (חובה)

כיתה (חובה)

האם עבר אבחון דידקטי/ פסיכו-דידקטי? (חובה) כן לא

האם עבר ועדת זכאות ואפיון? (חובה) כן לא

האם התלמיד בקשר עם קב"ס? (חובה) כן לא

שם המוסד החינוכי הקודם (חובה)

באיזו בעלות נמצא המוסד? (חובה) בני יוסף חינוכי עצמאי בעלות פרטית

עדיפות ראשונה (חובה)

עדיפות שנייה (חובה)

עדיפות שלישית (חובה)

סיבת הבקשה להעברה (חובה)

נא לצרף תיאור מצבו החינוכי של התלמיד (מטעם בית הספר) (חובה)

מצב חינוכי כולל מצב לימודי, התנהגותי ורגשי מטעם בית הספר חתום ע"י מחנך/יועץ/מנהל.

תעודה אחרונה שהתקבלה מבית ספר (חובה)

אני החתומ/ה מטה, מאשר/ת לכל גורם חינוכי רלוונטי באגף החינוך ובבתי הספר, לעיין במידע המצורף אודות בני/בתי (חובה) מאשר/ת

חתימת ההורה (חובה)

סמן/י ליצירת חתימה נגישה