בקשה להצבת וסימון פסי האטה ברחוב

הוראות למילוי הטופס

יש למלא את הבקשה המקוונת ולהדפיסה לצורך החתמת דיירים. לאחר מכן יש לצרף את הקובץ הסרוק לבקשה באופן מקוון. בקשה לא מלאה לא תדון בוועדה.

פרטי הבקשה

מעוניינים להציב ולסמן פסי האטה ברחובנו

הצהרה

* אנו מודעים לכך כי הצבת פסי האטה גורמים לרעש סביבתי.
* אנו מודעים לכך כי פסי האטה עלולים לגרום לוויברציות של בניינים סמוכים, העלאת שיעור הפליטות ברחוב (זיהום אוויר), בעיות ניקוז וכד'.

פרטי התקשרות – שם מגיש הבקשה

על מנת שנוכל לשלוח לך תגובה ודיווח מעקב לגבי הטופס, אנא הזן את פרטיך האישיים

Browser not supported
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 ידוע לי כי לא חלה עלי כל חובה חוקית למסור מידע אודותיי, במידה ולא אסכים למסור פרטיי ידוע לי ואני מסכים כי לא אוכל לקבל שרות אני נותן/ת הסכמתי לשימוש במידע אודותיי למטרת קבלת שרות וכי מידע אודותיי יימסר לצדדי ג׳ הרלוונטיים לצורך קבלת שרות. ידוע לי כי בהתאם לסעיפים 13 ו-14 בחוק הגנת הפרטיות באפשרותי לעיין במידע אודותיי ולבקש לתקנו במידת הצורך בכפוף להוכחת הדרוש התיקון ולהסכמת בעל המאגר. ידוע לי כי בעלת השליטה במאגר המידע היא עיריית בית שמש וניתן ליצור עימה קשר בכתובת דוא"ל   [email protected].